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黄冶 褥疮是身体局部组织受压长期缺血、缺氧，致使机体营养不良，从而导致组织萎缩、溃烂坏死。对于长期卧床患者、营养状态差者及卧床护理不当者经常发牛，常用避免受压、局部清洗对症换药进行预防和治疗，对于创面较深患者很难治愈。2012年3月，笔者收治1例百岁糖尿病长期卧床IV度骶尾部褥疮患者，行降糖、抗感染、筋膜瓣推进修复，获得成功。
1 资料和方法
1.1 病例资料
某男，100岁。
卧床后被发现骶尾部皮肤破溃三年入院（如图1），患者糖尿病史20余年，长期卧床，曾行创面换药处置、抗感染对症治疗效果不佳。
入院后行各项检查，包括血、尿常规及牛化全项检查，诊断：①IV度骶尾部褥疮；②二型糖尿病，糖尿病肾病；③坠积性肺炎；④尿路感染；⑤低蛋白血症；⑥高脂血症。
专科情况：骶尾部可见长5cm，宽lcm皮肤纵向裂口，深及骨质，内覆盖红色肉芽组织，少量炎性渗出，可向髂后上棘方向探及窦道大约5cm，创周红肿。
1.2 手术方法
1.2.1 围术前常规创面细菌培养+药敏试验，选择敏感抗牛素应用。
改善全身营养，提高手术耐受性。血糖尽量控制lOmmol/L及以下，给予补充血容量，改善低蛋白血症，创面负压引流换药（如图2）等对症治疗，使创面牛长新鲜肉芽组织。
1.2.2 患者取侧卧位，用利多卡因加肾上腺素及碳酸氢钠局部麻醉术区，麻醉满意后，给予清创，完全切除坏死组织及周围瘢痕，包括钙化的窦腔，刮除肉芽组织，凿去坏死骨皮质，止血，用双氧水、牛理盐水、抗牛素（庆大霉素）盐水冲洗术区，使术区新鲜。
皮下剥离筋膜层，达到减张创面，不影响血运，保留脂肪组织，在创面所在区域对侧设计筋膜瓣，划线确定该筋膜瓣范围约7cmx8cm，蒂为该创面对侧区域，至附带肌肉层，游离部分为近创面区，掀起该筋膜瓣充分游离，至于向患侧推进后能够覆盖创面同时填塞创面腔隙，紧密缝合封闭该创面区域，不留死腔，减张皮下组织缝合，皮肤表层给予间断缝合，留有负压引流管。
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